Фібриляція передсердь: адаптовані рекомендації Європейського товариства кардіологів [2016]
| Форми фібриляції передсердь | |
| Вперше діагностована |
ФП, яка раніше не була діагностована, незалежно від тривалості, наявності та вираженості симптомів пов'язаних із ФП |
| Пароксизмальна | Епізоди ФП, які спонтанно купуються до 7 днів |
| Персистуюча | Епізоди ФП, які тривають >7 днів або купуються за допомогою кардіоверсії (медикаметнозної/електричної) |
| Тривалоперсистуюча | Безперервна ФП, яка триває ≥1 року, коли прийняте рішення про стратегію контролю ритму |
| Постійна | ФП після прийняття рішення (лікар та пацієнт) про вибір стратегії контролю частоти |
Схематичне зображення теорії механізмів фібриляції передсердь
| Шкала симптоматичності | ||
| Модифікований клас EHRA | Симптоми | Опис |
| 1 | відсутні | ФП не викликає жодних симптомів |
| 2a | легкі | Симптоми ФП не порушують звичну щоденну активність |
| 2b | помірні | Симптоми ФП не порушують звичну щоденну активність, але починають турбувати пацієнта |
| 3 | виражені | Симптоми ФП порушують звичну щоденну активність |
| 4 | інвалідизуючі | Звична щоденна активність неможлива |
|
Розрахунок ризику розвитку інсульту, ТІА та системної емболії
по шкалі CHA2DS2-VASC
|
|
| Фактор ризику CHA2DS2-VASC | бали |
|
Хронічна серцева недостатність (СН)
клінічні ознаки СН або об’єктивні докази зниження фракції викиду лівого шлуночка
|
+1 |
|
Гіпертензія
артеріальний тиск в стані спокою >140/90 мм рт.ст. як мінімум при двох вимірах або прийом гіпотензивних засобів в теперішній час
|
+1 |
| Вік ≥ 75 років | +2 |
| Цукровий діабет | +1 |
| Інсульт, ТІА, епізод тромбоемболії в анамнезі | +2 |
| Судинні захворювання. Перенесений інфаркт міокарду, захворювання периферичних артерій або бляшки в аорті | +1 |
| Вік 65-74 роки | +1 |
| Стать (жіноча) | +1 |
Антикоагулянтна терапія для профілактики ішемічного інсульту
ІХС – ішемічна хвороба серця; СН – серцева недостатність; ФВЛШ – фракція викиду лівого шлуночка (незначне зниження – 40-49%, помірне – 30-39%, виражене - <30%); а – не повинен використовуватись у пацієнтів з подовженим інтервалом QT.
| Антиаритмічні препарати для фармакологічної кардіоверсії | ||||
| Препарат | Введення | Початкова доза | Підтримуюча доза | Ризики |
| Флекаїнід |
Per os
В/В
|
200 - 300 мг
1,5 - 2мг/кг
(за 10 хв.)
|
- - |
Гіпотензія, тріпотіння передсердь 1:1, подовження QT. Уникати у пацієнтів із структурною патологією серця. |
| Пропафенон |
Per os
В/В
|
450 - 600 мг
1,5 - 2мг/кг
(за 10 хв.)
|
- - |
Гіпотензія, тріпотіння передсердь 1:1, подовження QT. Уникати у пацієнтів із структурною патологією серця. |
| Аміодарон | В/В |
5 - 7 мг/кг
(за 1 - 2 години)
|
50 мг/год до максимальної - 1г/24 год
|
Флебіт, гіпотензія, брадікардія. |
a - оцінити проаритмічний ефект; b - метою є електрична ізоляція легеневих вен, яка досягається радіочастотною або кріоабляцією; с - перша лінія у пацієнтів з ознаками СН та тахікардіоміопатією; d - друга лінія, враховуючи екстракардіальні побічні ефекти.
| Препарати для утримання синусового ритму після кардіоверсії | ||||
| Препарат | Доза | Покази до відміни терапії | Вплив на АВ-проведення | ЕКГ моніторинг |
|
Флекаїнід
Флекаїнід (ретард)
|
100 – 150 мг 2р./добу
200 мг 1р./добу
|
Подовження
QRS на 25%
|
Відсутній |
До терапії
1-й день
2-3-й день
|
|
Пропафенон
Пропафенон SR
|
150 – 300 мг 3р./добу
225 - 425 мг 2р./добу
|
Подовження
QRS на 25%
|
Незначний |
До терапії
1-й день
2-3-й день
|
| d,l Соталол | 80 – 160 мг 2р./добу |
Подовження
QT > 500 мс Подовження
QT > 60 мс від початкового
|
Аналогічний до високих доз бета-блокаторів |
До терапії
1-й день
2-3-й день |
| Аміодарон |
600 мг/добу
(200 мг 3р./добу)
4 тижні → 400 мг/добу (200 мг 2р./добу)
4 тижні → 200 мг/добу
|
Подовження
QT > 500 мс
|
Зниження ЧСС на 10-12 уд/хв при ФП |
До терапії
1 тиждень
4 тижні
|
| Дронедарон | 400 мг двічі на добу |
Подовження
QT > 500 мс
|
Зниження ЧСС на 10-12 уд/хв при ФП |
До терапії
1 тиждень
4 тижні
|
