Клінічний випадок: 10 років після міграції постійного кава-фільтра в правий шлуночок

Одним з проблемних напрямків серед хвороб серцево-судинної системи є венозні тромбози, до яких відноситься тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок та частий життєзагрозливий його наслідок - тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА). Поширеність ТЕЛА складає приблизно 600 000 випадків в Сполучених Штатах Америки щорічно та яка призводить приблизно до 200 000 смертей на рік. Основним методом лікування венозних тромбозів є антикоагулянтна терапія, що в деяких випадках може бути недостатньо дієвою. Неефективність виключно антикоагулянтної терапії обумовлює застосування додаткових методів профілактики ТЕЛА, таких як імплантація кава-фільтрів. Як і будь-яка інша хірургічна методика, імплантація кава-фільтрів несе певний ризик ускладнень, одним з яких є дислокація кава-фільтру. Хоча в більшій частині спостережень дислокація кава-фільтрів проходить безсимптомно, в деяких випадках дислокація та міграція кава-фільтру можуть призводити до значних ускладнень. Одним з рідкісних, ускладнень, опису якого присвячені лише поодинокі клінічні випадки, є розвиток серцевої недостатності.

В клініку поступив пацієнт, 71 рік, з метою вирішення питання щодо імплантації постійного ШВРС. Медикаментозна терапія: бісопролол 5мг – 1р. добу, лізиноприл 10 мг – 1р. добу, фуросемід 40 мг – 2р. тиждень.

ДІАГНОЗ: ІХС. Атеросклеротичний кардіосклероз. Постійна форма фібриляції передсердь, брадісистолія. СН IIА, NYHA 2ФК.

СКАРГИ: Задишка, останні п’ять років прогресивно збільшується. Набряклість гомілок. Значне обмеження повсякденної активності.

ЕКГ: Фібриляція передсердь. ЧСС 50-65 уд/хв.

ЕхоКГ: стороннє тіло правого шлуночка. Виражена недостатність тристулкового клапана. Дилятація правого передсердя та правого шлуночка, тиск в легеневій артерії 60 мм.рт.ст. Притискання септальної стулки ТК:

РЕНТГЕНОСКОПІЯ: Виявлено стороннє тіло правого шлуночка.

 

З анамнезу стало відомо, що десять років тому, після діагностики тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок та тромбоемболії легеневої артерії імплантовано постійний кава-фільтр.

КОМПЮТЕРНА ТОМОГРАФІЯ: Візуалізовано структури серця, розміщення кава-фільтра. Даних за ТЕЛА немає.

В умовах штучного кровообігу видалено кава-фільтр, проведено пластику тристулкового клапана з використанням опорного кільця. Радіочастотний «Лабіринт-IV», ушивання вушка лівого передсердя.
 

Враховуючи відсутність показів імплантація постійного ШВРС не проводилась. Очікується покращення якості життя за рахунок усунення недостатності ТК та відновлення синусового ритму. Проведено корекцію медикаментозної терапії. Враховуючи високий ризик розвитку ішемічного інсульту, CH₂ADS₂-VASc - 4 бали, призначено рівароксабан 20 мг/добу.