Флекаїнід – Таблетка в кишені

Флекаїнід – один з ключових засобів лікування аритмій серця у міжнародних рекомендаціях

- Показаний при пароксизмальній / персистентній ФП, при відсутності структурних уражень серця

- Можливість припинення епізодів ФП підходом «таблетка в кишені» – для пацієнтів у яких безпека кардіоверсії флекаїнідом доведена з ЕКГ-контролем

- Утримання синусового ритму після медикаментозної або електричної кардіоверсії

- Можливість використання для підтримуючої антиаритмічної терапії при передсердних та АВ-вузлових тахікардіях

Принципи застосування Флекаїніду в стратегії «Таблетка в кишені»

1) Можливість використання в окремих хворих з нечастими симптомними пароксизмами ФП;

2) Сумарна добова доза флекаїніду не повинна перевищувати 300 мг;

3) Обов’язковість ЕКГ-контролю безпеки при першому застосуванні препарату;

4) Рекомендованно поєднувати разом з β- блокаторами, зокрема, при тахісистолічній ФП

Алгоритми кардіоверсії в різних клінічних ситуаціях

 

 

Коротка інформація щодо медичного застосування препарату Флекаїнід (Flecainide)

Склад: діюча речовина: flecainide acetate;

1 таблетка містить флекаїніду ацетату 50 мг або 100 мг.

Лікарська форма: Таблетки.

Фармакотерапевтична група.

Антиаритмічні засоби класу ІС. Флекаїнід. Код АТХС01ВС04.

Показання

АВ-вузлова стійка тахікардія; аритмії, асоційовані із синдромом Вольфа- Паркінсона-Уайта та подібними пору¬шеннями, обумовленими наявністю додаткових провідних шляхів у випадку неефективності інших видів лікування.

Симптоматична пароксизмальна вентрикулярна аритмія високого ступеня тяжкості, що загрожує життю пацієнта, при відсутності відповіді на інші види терапії. Також застосовується при непереносимості або неможливості проведення інших форм терапії.

Пароксизмальна аритмія передсердь (фібриляція     передсердь, тріпотіння

передсердь, тахікардія передсердь) у пацієнтів із несприятливою симптоматикою після конверсії, за умови наявності безсумнівної потреби в терапії, що підтверджується тяжкістю клінічної симптоматики, якщо інші види лікування є неефективними.

Перед початком застосування слід виключити наявність серцевих захворювань органічного генезу та/або порушення фракції викиду лівого шлуночка, оскільки в такому випадку зростає ризик небажаного підсилення аритмії.

Категорія відпуску. За рецептом.

Протипоказання

- Реакція підвищеної чутливості до флекаїніду або будь-якої із допоміжних речовин препарату.

- Серцева недостатность, інфаркт міокарда в анамнезі, із безсимптомною вентрикулярною ектопією або безсимптомною нестійкою вентрикулярною тахікардією.

- Кардіогенний шок.

- Довготривала фібриляція передсердь, в терапії яких не робилася спроба конверсії синусового ритму, а також вальвулярні серцеві захворювання із значущими порушеннями гемодинамічних показників.

- Знижені або порушені вентрикупярні функції, при наявності кардіогенного шоку, брадикардії високого ступеня тяжкості (менш 50 ударів на хвилину), гіпотонії високого ступеня тяжкості.

Застосування в комбінації із протиаритмічними засобами класу І (блокатори натрієвих каналів).

- Синдром Бругада.

- При відсутності можливості проведення кардіостимуляції флекаїнід не слід застосовувати в терапії пацієнтів із порушенням функцій синусового вузла, порушенням провідності передсердь, при атріовентрикулярній блокаді другого або більш високого ступеня, при блокаді ніжки пучка Гіса або блокаді дистальних відділів.

- Безсимптомна вентрикулярна аритмія або незначною мірою виражені симптоми вентрикулярної аритмії.

УВАГА: Препарат має протипоказання та може викликати побічні реакції. Для більш детальної інформації дивіться повну інструкцію для медичного застосування лікарського засобу.

	ПОРТРЕТ ПАЦІЄНТА № 1 Пацієнт, чоловік, 45 років, колишній спорстмен (футбол), перший у житті  напад серцебиття, тривалість <4 годин, помірна симптоматика. ЕКГ:  фібриляція передсердь, середня ЧСС 95 за хвилину. ЕхоКГ обстеження:  незначна гіпертрофія лівого шлуночка (ЗС=1,1; МШП 1,2 см), КДР ЛШ 5,7  см, ЛП 4,2 см, ФВ 56%, мітральна недостатність І ступеня, АТ 130/80 мм рт. ст., гемодинаміка стабільна. Дисфункції щитоподібної залози не виявлено. Рекомендовано проведення кардіоверсії флекаїнідом у поєднанні з невеликими  дозами бета-блокатора. Рецидив ФП через 2 тижня > Рекомендовано постійний прийом флекаїніду Рецидив через рік > Рекомендована стратегія «таблетка в кишені»
	ПОРТРЕТ ПАЦІЄНТА № 2 Жінка 62 років. АГ 1 ступеня. Протягом останніх 5 років інколи виникали  короткі напади серцебиття, які припинялися самостійно, на ЕКГ виявляли  передсердну екстрасистолію. За останні три місяці частота та тривалість  нападів серцебиття збільшилась, зареєстрована фібриляція передсердь.  Протягом останнього року отримує раміприл в дозі 10 мг із задовільним  антигіпертензивним ефектом. ЕхоКГ: незначна симетрична гіпертрофія лівого  шлуночка (товщина задньоїмстінки і МШП 1,2 см), фракція викиду лівого шлуночка 56%. Рекомендовано додати Флекаїнід у добовій дозі 100 мг.
	ПОРТРЕТ ПАЦІЕНТА № 3 Чоловік, 60 років, пароксизм ФП тривалістю більше трьох годин,  симптомний (почуття нестачі повітря, серцебиття). В анамнезі – рідкісні  пароксизми ФП протягом 5 років, є досвід неефективного застосування  пропафенону, останній епізод близько року тому був припинений  флекаїнідом. При плановому обстеженні 6 місяців тому (ЕКГ, ЕхоКГ) даних  за структурну патологію серця не отримано (2). АТ 115/75  мм  рт.ст. Пароксизм припинений  через  40  хвилин  після  прийому  флекаїніду  в  дозі  200  мг.   Надалі рекомендований підхід «таблетка в кишені» - самостійний прийом пацієнтом  Флекаїніду у дозі 200 мг у випадку пароксизму ФП, з можливістю  збільш ння дози до 300 мг